contoh proposal perpanjangan ijin operasional tpq

	TAMAN PENDIDIKAN ALQUR’AN AL MUBAROK JRAHI - GUNUNGWUNGKAL - PATI

Nomor             : 01/02.09.03.004.E/III/1435 H                                          Jrahi, 21 Rabi’ul Awal 1435

Sifat                 : Penting                                                                                     23 Januari  2014

Lampiran         : 1 bendel

Hal                   : Perpanjangan Ijin Operasional Taman Pendidikan

                          Al Qur’an (TPQ)

Kepada Yth.

Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pati

Assalamu’alaikum WW.

Dengan hormat, bersama ini kami sampaikan kepada Bapak tentang penyelenggaraan Taman Pendidikan Al Qur’an (TPQ)  AL MUBAROK, alamat Jrahi – Gunungwungkal  Untuk dapat kiranya kami memperoleh SK  ijin operasional Taman Pendidikan Al Qur’an (TPQ) dan Nomor Statistik.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami lampirkan persyaratan yang diperlukan  untuk  pendaftaran tersebut antara lain:

1.      Struktur Organisasi / Pengurus

2.      Daftar nama ustadz/ustadzah

3.      Daftar nama santri

4.      Jadwal pelajaran

5.      Foto kopi sertifikat wakaf / AIW / surat keterangan desa ^*)

Demikianlah, atas perhatian Bapak kami sampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum WW.

 Kepala Taman Pendidikan Al Qur’an (TPQ)

 AL MUBAROK-Jrahi               

 

SASMINI

Mengetahui :

                        Kepala KUA                                                                 Ketua BADKO TPQ

Kec. Gunungwungkal                                                  Kec. Gunungwungkal

                        LATHOIF, S.Ag. M.H                                                    WIDIATI, S.Pd I

                        NIP. 19690504 199903 1 006                                      NIP. ---

TAMAN PENDIDIKAN ALQUR’AN AL MUBAROK JRAHI - GUNUNGWUNGKAL - PATI

FORMULIR PENDAFTARAN

TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN (TPQ)

1.      Nama lengkap

Taman Pendidikan Al Qur’an (TPQ)      : AL MUBAROK

2.      Alamat

Taman Pendidikan Al Qur’an TPQ         : Jrahi

Jalan / Desa                                           : Jrahi

Kecamatan                                             : Gunungwungkal

Kabupaten                                              : Pati

Propinsi                                                  : Jawa Tengah

3.      Taman Pendidikan Al Qur’an (TPQ)

 didirikan pada Tahun                            : 30 september 2012

4.      Pendiri

Taman Pendidikan Al Qur’an (TPQ)      : Organisasi / Yayasan / Badan *)

5.      Waktu belajar                                        : Pagi / Sore / Malam *)

6.      Status gedung                                        : Milik yayasan / milik lembaga TPQ/ Wakaf /  Menumpang di masjid atau musholla *)

7.      Luas ruang belajar                                 : 66 m²

8.      Jumlah lokal                                           : 4 ruang

9.      Status tanah                                           : Wakaf / proses wakaf / surat keterangan desa^*)

10.  Luas tanah                                              : 150 m²

11.  Metode  yang digunakan                       : Qiraati

12.  Administrasi Taman Pendidikan Al Qur’an (TPQ)            :

a.      Buku induk                                    : Ada / Tidak Ada ^*)

b.      Buku absen Ustadz/Ustadzah        : Ada / Tidak Ada ^*)

c.       Buku agenda                                 : Ada / Tidak Ada ^*)

d.      Buku ekspedisi                              : Ada / Tidak Ada ^*)

e.      Buku tamu                                     : Ada / Tidak Ada ^*)

f.        Buku absen Santri                         : Ada / Tidak Ada ^*)

g.      Buku raport                                   : Ada / Tidak Ada ^*)

         h.   Buku rekapitulasi                          : Ada / Tidak Ada ^*)

13.  Keadaan Santri dan  Ustadz/Ustadzah

a.      Keadaan Santri

Usia Santri	Jumlah Santri (Peserta Didik)
	Laki – Laki	Perempuan	Jumlah
< 4 th	-	-	-
4 – 6  Th	1	4	5
7 – 12  Th	23	18	41
13 – 17  Th	-	2	2
> 17 Th	-	-	-
JUMLAH	24	24	48

b.       Keadaan Ustadz / Ustadzah

Ustadz	Ustadzah	Jumlah
-	5	5

14.  Dengan pendaftaran ini berarti Taman Pendidikan Al Qur’an (TPQ) telah menyatakan kesediaan menerima bimbingan dan pengawasan dari Kementerian Agama.

Kepala TPQ AL MUBAROK

SASMINI

Keterangan : *) Pilih yang sesuai keadaan Taman Pendidikan Al Qur”an (TPQ).

Lampiran-lampiran :

1.      Struktur Organisasi / Pengurus

2.      Daftar nama ustadz/ustadzah

3.      Daftar nama santri

4.      Jadwal pelajaran

5.      Foto copi sertifikat wakaf / AIW / surat keterangan desa

STRUKTUR ORGANISASI

TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AL FALAH

DESA JEMBULWUNUT KECAMATAN GUNUNGWUNGKAL

LEMBAGA PEMBINA

 

1.    KORPUS QIRAATI

2.    KORCAB QIRAATI KAB. PATI

3.    KORCAM QIRAATI KEC. GUNUNGWUNGKAL

 

PENGURUS

 

ACHMAD SAYUKNO

 

KEPALA LEMBAGA

 

SASMINI

 

          TATA USAHA                                                      BENDAHARA

 

      NGARJUANTO                                                           SUMIATI

GURU

 

SANTRI

DAFTAR USTADZ / USTADZAH

TPQ                                : AL MUBAROK

DESA                               : JRAHI

KECAMATAN                 : GUNUNGWUNGKAL

KABUPATEN                   : P A T I

TAHUN  AJARAN             : 2013/2014

NO	NAMA	TEMPAT TANGGAL LAHIR	JENIS KELAMIN	PENDIDIKAN TERAKHIR
1	Sasmini	Pati, 07-06-1982	Perempuan	SLTA
2	Lailis sahar	Pati, 07-07-1991	Perempuan	SLTA
3	Khiyarotun Nisa’	Pati, 12-12-1993	Perempuan	SLTA
4	Warsiti	Pati, 22-05-1984	Perempuan	SMP
5	Eva Aci’ah	Pati, 23-06-1991	Perempuan	SLTA

Jrahi, 23 Januari 2014

Kepala TPQ  AL MUBAROK

SASMINI

DAFTAR NAMA SANTRI

TPQ                                : AL MUBAROK

DESA                               : JRAHI

KECAMATAN                 : GUNUNGWUNGKAL

KABUPATEN                   : P A T I

TAHUN  AJARAN             : 2013/2014

NO	NAMA	TEMPAT TANGGAL LAHIR	JENIS KELAMIN	NAMA ORANGTUA
1	Abdul Rokhim	Kudus, 06-11-2004	Laki-laki	Suminah
2	Aqib Rohman Hakim	Pati , 11-02-2006	Laki-laki	Kasmijan
3	Anin Dika Revindo	Pati ,15-06-2003	Laki-laki	Wanuri
4	Antonio Dicki Rivaldi	Pati, 08-06-2004	Laki-laki	Maryono
5	Arya Bisma Dewa Brata	Pati, 02-04-2006	Laki-laki	Santiko
6	Ayu Silvia Rahmadani	Pati, 02-09-2008	Perempuan	Sunardi
7	Bagas Zalfa Putra	Pati, 01-12-2004	Laki-laki	M. Khamim
8	Choiril Anwar	Pati, 30-01-2007	Laki-laki	Sungarip
9	Dea Bella Fisca	Pati, 18-01-2007	perempuan	Darto Bolawi
10	Dhea Ananda Aprilia	Pati, 04-04-2007	perempuan	Suyanto
11	Diah Riyadlil Jannah	Pati, 17-08-2003	Perempuan	Kaswi
12	Dora Fardiasyah	Pati, 04-01-2004	Laki-laki	Yono
13	Egi Jhon Foreste U	Pati, 18-06-2005	Laki-laki	Pardi
14	Eko Lambang Budi L	Pati, 17-03-2005	Laki-laki	Santoso
15	Fariez Iqbal A-i	Pati, 12-02-2004	Laki-laki	Khoirul Amin
16	Melia Erliana	Pati, 04-05-2006	perempuan	Sumiran
17	Putri Dwi Susanti	Pati, 30-11-2004	perempuan	Selamet
18	Fenti Siti Nur Aisyah	Jepara, 10-02-2004	perempuan	Sutono
19	Rendi Pramana	Pati, 15-08-2004	Laki-laki	Suroto
20	Revi Yulia Rahmawati	Pati, 05-07-2004	perempuan	Sadino
21	Ristina Marantini	Pati, 05-05-2002	perempuan	Sunar
22	Roni Ali Sahit	Pati, 07-05-2004	Laki-laki	nursino
23	Safa’atun Ni’mah	Pati, 12-02-2005	perempuan	Kunawi
24	Siska Amelia Sari	Pati, 12-05-2005	perempuan	Kahar
25	Siti Anisah	Pati, 29-03-2001	perempuan	Suwardi
26	Suci Lestai	Kudus, 10-12-2001	Perempuan	Suminah
27	Wahyu Kasandra I	Pati, 21-02-2005	Perempuan	Jayus
28	Wahyu Sinta Dewi P	Pati, 08-01-2004	Perempuan	Mijan
29	Wiwik Rumiati	Pati, 09-07-2003	Perempuan	Kuslan
30	Yusuf Baharudin	Pati, 31-10-2001	Laki-laki	Sukawi
31	Inayah Siti Rohmah	Pati, 31-10-2002	Perempuan	Tomo
32	Dea Aprilia Shofiati	Pati, 15-04-2006	Perempuan	Heriyanto
33	Tika Yuliana D.N.S	Pati, 26-07-2006	Perempuan	Parnyo
34	Hendrian Denis Rega	Pati, 18-12-2002	Laki-laki	Supat
35	Ahmad Lutfi N	Pati, 07-01-2003	Laki-laki	Ahmad Dahlan
36	Arif Ardiansyah	Pati, 05-06-2003	Laki-laki	Sukirno
37	Latifatuz Zahro	Pati, 21-01-2007	Perempuan	Sukalan
38	Rifandika Miftahul A	Pati, 03-03-2007	Laki-laki	Raizi
39	Reno Prasetyo Wijianto	Pati, 19-12-2007	Laki-laki	Parso
40	Ahmad Sahrul Jamaludin	Pati, 23-02-2005	Laki-laki	Masun
41	Denika Bagas Indrawana	Pati, 13-06-2005	Laki-laki	Sukri
42	Dini Afrizal	Pati, 02-04-2006	Laki-laki	Parnyo
43	Maulana Anis Ilhami	Pati, 19-03-2007	Laki-laki	Abu zdarin
44	Rima Septian Putri	Pati, 21-09-2008	Perempuan	Rubiyanto

45	Muhammad Rizqi	Pati, 09-12-2003	Laki-laki	Tasmin
46	Sofiatun	Pati, 11-05-2001	Perempuan	sumano
47	Siti Asiah	Pati, 24-03-2008	Perempuan	Sulikin
48	Mizna Nabila	Pati, 20-05-2007	Perempuan	Kartoyo

Jrahi, 23 Januari 2014

Kepala TPQ  AL MUBAROK

SASMINI

JADWAL PELAJARAN

TPQ                            : AL MUBAROK

DESA                          : JRAHI

KECAMATAN            : GUNUNGWUNGKAL

KABUPATEN               : P A T I

TAHUN  AJARAN        : 2013/2014

Kelas Hari	Jilid 1	Jilid 2	Jilid 3	Jilid 4	Jilid 5	Jilid 6
Sabtu	Surat pendek	Surat pendek	Surat pendek	Surat pendek	Surat pendek	Surat pendek
Ahad	Khot	Khot	Khot	Khot	Khot	Khot
Senin	Doa	Doa	Doa	Doa	Doa	Doa
Selasa	Fasholatan	Fasholatan	Fasholatan	Fasholatan	Fasholatan	Fasholatan
Rabu	Kalimah Thoyyibah	Kalimah Thoyyibah	Kalimah Thoyyibah	Kalimah Thoyyibah	Kalimah Thoyyibah	Kalimah Thoyyibah
Kamis	Praktek wudlu/ sholat	Praktek wudlu/ sholat	Praktek wudlu/ sholat	Praktek wudlu/ sholat	Praktek wudlu/ sholat	Praktek wudlu/ sholat

Keterangan :

1.      Waktu KBM (Kegiatan Belajar Mengajar )         : jam 14. 00 – 15.30

2.      Pembagian waktu KBM setiap kelas                   :

No.	J a m	Kegiatan
1	14.00 – 14.15	Berbaris
2	14.15 – 14.30	Klasikal
3	14.30 – 15.00	Individu
4	15.00– 15. 15	Klasikal
5	15.15 – 15.25	Materi tambahan
6	15.25 – 15.30	Taushiyah

Jrahi, 23 Januari 2014

Kepala TPQ  AL MUBAROK

SASMINI